Introducció:
La teràpia compressiva és l'estratègia terapèutica indicada en la insuficiència venosa crònica (IVC). Millora el retorn venós, redueix el reflux i la tensió venosa, disminueix l’edema i potencia l’activitat del panxell de la cama.
Està indicada quan existeix simptomatologia d'insuficiència venosa crònica, varius, flebitis superficials, profilaxis y tractament de la insuficiència venosa gestacional, trombosis venosa profunda, edemes venosos, limfàtics o posttraumàtics, i resulta el tractament conservador més important i amb millors resultats de l'úlcera venosa i limfedema.
Els símptomes més freqüents de l’IVC són: edema de les parts distals de la cama especialment al final del dia, cames pesades, dolor ocasional, pruïja, formigueig i en graus més avançats hiperpigmentació, canvis tròfics de la pell, induració i úlceres.
Abans d’aplicar la teràpia compressiva cal fer un diagnòstic diferencial mitjançant una exploració física, palpació de polsos distals i realitzar l’Índex Turmell Braç (ITB) per evitar produir danys tissulars per l’excés de pressió o en presència d'insuficiència arterial. No aplicar teràpia compressiva en ITB < 0,8 sense supervisió. En el cas que el pacients presenti valors d'ITB entre 0,8 i 0,89 caldrà supervisar l’aplicació de la TC, sempre sota prescripció de l'especialista, donat que existeix component arterial a l’extremitat i es recomana no sobrepassar els 20mmhg de compressió. En IT/B inferior a 0,5 està totalment contraindicada qualsevol compressió.
L'aplicació de la TC és diversa i existeixen diferents sistemes igual d’eficaços, aquests són en forma d’embenats elàstics i inelàstics i d'una o més capes que a continuació especifiquem:
- Sistemes multicomponents: “Multi Layer Bandage” (MLB) de 2-4 capes, on es poden combinar benes elàstiques i inelàstiques.
- Sistemes elàstics monocapa o benes de llarg estirament. “Long Strech Bandage” (LSB).
- Sistemes inelàstics monocapa o benes de curt estirament. “Short strech Bandage” (SSB).
Les diferents revisions sistemàtiques i guies de pràctica clínica així com les diferents associacions internacionals tals com l'European Wound Management Association (EWMA), World Union of Wound Healing Societies ( WHUMS), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), vlu-concordance, Guia de consenso de ulcera venosa UK y CONUEI 2018, coincideixen en la importància de les mesures de prevenció i autocura en aquests pacients per millorar l'evolució de les lesions, la prevenció de recidives i la millora en la qualitat de vida i per tant recomanen el no ús dels embenats de crepè i/o de subjecció que no siguin de compressió.
L'efectivitat d’un embenat compressiu és la suma per diversos factors com són les propietats dels materials, l’adequació de les mides de les benes a l’extremitat, les activitats realitzades pels pacients i la tècnica de realització. És un procediment que ha de realitzar-se per professionals i per a la seva aplicació és necessari conèixer bé la tècnica per obtenir els objectius terapèutics i evitar possibles complicacions.
Recomanacions:
- Realitzar una correcta anamnesi i valoració del pacient, entorn i extremitat, cal confirmar l'etiología abans d'aplicar qualsevol tipus d'embenat.
- Descartar patologia arterial mitjançant un ITB. No aplicar teràpia compressiva en ITB < 0,8 i > 1,3 sense valoració de l'especialista.
- Si un pacient presenta una lesió activa i en un període de 4-6 setmanes no ha reduït el tamany de la lesió, cal valorar si l’etiología és la correcta i el tipus de tractament l'adient.
- És indispensable amidar l’extremitat al matí per poder adequar la talla de la mitja de compressió.
- Totes les mitges terapèutiques (taula 1) disposen d’unes taules de mesurament estàndard, no obstant això, si es requereix, es poden fer les mitges a mida. La mitja aconsellada per a la insuficiència venosa és la de la Classe II ( 23-32 mmHg).
- Valorar la tolerància del pacient a la mitja de compressió. Si cal, es pot iniciar amb Classe 1 ( 18, 21 mmHg ) fins que s'adapti.
- Amidar l'extremitat per escollir la mida de l'embenat (Figura 1), així com saber posar-la i treura-la, la propia higene del producte i el seu manteniment.
- Valorar si el pacient deambula i la seva tolerància pel tipus de sistema de compressió (elàstic, inelàstic, sistema multicapa), es recomana utilitzar embenats amb components inelàstics en pacients que deambulen i components elàstics en pacients en repòs o poc moviment.
(Taula 1: Classificació Mitges de compressió) 
Figura 1: Mides a tenir en compte al realitzar un embenat i/o mitja de compressió. Disponible a http.//www.medivenespana.com
Segons la llei de Laplace en la localització B-B1,és on es realitza la màxima pressió (100%) en repòs de l’embenat, en la zona del panxell, C (70%), en el genoll, E (50%) i en la cama, F-G el 40%.
Els mesuraments s’han de realitzar per professionals entrenats i fer-ho al mati que és quan menys edema i retenció hi ha, i sempre utilitzant les mesures oficials i estandarditzades en mmHg mai en Deniers.
(Taula 2: Resum dels nivells de recomanació segons evidència disponible)
AMUNTSistemes elàstics
Què és:
Benes elàstiques de cotó de baixa elasticitat.
Per a què serveix:
Afavoreixen el retorn venós en la insuficiència venosa crònica, redueixen l’edema i en cas de presentar ferida afavoreixen la seva curació. Una sola bena realitza una pressió gradual i sostinguda de 15-21 mm Hg en repòs i arriba a 40 mm Hg o més a la deambulació (pressió de treball).
Com s’utilitza:
Aplicar l'embenat en l'extremitat neta i hidratada. Abans d'aplicar-la, s'ha de protegir la pell i les prominències òssies. L'embenat ha de ser funcional, no rígid, ha de permetre la deambulació del pacient i la seva mobilitat. És recomanable realitzar l'embenat de forma circular respectant la mateixa distància entre cada capa mantenint el peu en dorsiflexió de 90° (angle recte). S'inicia l'embenat des dels dits del peu fins a sota el genoll, es pot tornar enrere fins a acabar l'embenat sense tallar. No cal retirar-lo a la nit. Una pèrdua d'estabilitat de l'embenat pot produir lesions a la pell i disminuir la seva eficàcia terapèutica.
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgia a alguns dels components del producte. No s’ha d’aplicar en patologia arterial, ITB <0,8 i >1,3 per sospita de calcificació arterial. No utilitzar en insuficiència cardíaca descompensada, artritis reumàtica, flebitis, trombosis venosa profunda, cel·lulitis extensa, neuropatia o manca de sensibilitat i dermatitis.
Observacions:
Cal aplicar la mida de la bena segons el diàmetre de cada part anatòmica de l'extremitat inferior. En turmells 18-22 es recomana utilitzar les benes de 8 cm, en turmells 22-28 es recomana utilitzar les benes de 10 cm, en turmells 28-32 es recomana utilitzar les benes de 12 cm i en més de 32 cm es recomana utilitzar sistemes multicapa. Les benes són rentables a mà o rentadora, sense utilitzar suavitzants ni assecadora. No es recomana retallar-les i seguir les recomanacions del producte pel seu manteniment i caducitat. Revisar que no hi hagi arrugues, ni zones sense cobrir, cal comprovar la comoditat del pacient i estar alerta sobre els signes i símptomes de compromís vascular.
Es recomana en pacients que no deambulin i que realitzin pocs exercicis de flexió i extensió del turmell en repòs.
Els embenats elàstics poden tenir diferents graus d'extensibilitat. Els més extensibles són els anomenats embenats de llarg estirament i els de menys extensibilitat, són els anomenats de curt estirament. Els dos són combinables en un mateix format o en dues benes diferents.
Noms comercials:
Rosidal® Farmaban
Pütterbinde® Hartmann
Püterbinde flex® Hartmann
Comprilan® BSN
CPK ® Compress Farmaban
Dauerbinde® Farmaban
CPK LS ®Farmaban
Sistemes inelàstics: bota UNNA
Què és:
Sistema d'embenat de base de gassa impregnat amb sorbitol, glicerina, salicilat d'alumini i magnesi, calamina i òxid de zinc.
Per a què serveix:
Indicat en el tractament de la patologia vascular venosa amb ferides no infectades en extremitats i amb dermatitis importants de pacients que deambulen. Són embenats que no exerceixen pressió en repòs.
Com s’utilitza:
Hi ha poca experiència en l'àmbit d'atenció primària de salut. Aplicar l'embenat en l'extremitat neta. L'embenat ha de ser funcional, no rígid, ha de permetre la deambulació del pacient i la seva mobilitat. S'apliquen a l'extremitat afectada de forma circular i sense comprimir, s'ha de modelar a la cama com si fos un guix. S'aplica directament a la pell i no calen apòsits secundaris sobre aquesta. L'aplicació d'aquest embenat es realitza mantenint el peu en dorsiflexió de 90° (angle recte). S'inicia l'embenat des dels dits del peu fins a sota el genoll. No ha de mullar-se, és com un guix que solidifica entre 24-48 h. Es retirarà a cada cura la resta de pasta de zinc residual de l'anterior cura i si no precisa cura de lesió es poden deixar fins a 7 dies en situacions de dermatitis on l'objectiu terapèutic sigui aquest.
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgia a alguns dels components del producte. No s’ ha d’aplicar sense confirmació diagnòstica d’etiologia venosa e ITB >0,8 i > 1,3 per sospita de calcificació arterial.
Observacions:
Tot i portar en la seva composició òxid de zinc, que permet la bona hidratació de la pell, es poden aplicar àcids grassos hiperoxigenats abans d’aplicar l’embenatge.
Són embenats que no exerceixen pressió en repòs i sí en ortostatisme. La seva eficàcia està en la combinació entre la pasta humida en contacte amb la ferida i la compressió externa de la cama ulcerada.
Noms comercials:
Platix® Bota Unna Hartmann
Varicex® Unna’s Boot Lohmann & Rauscher
Visco paste® PB7 Smith & Nephew
Sistemes multicomponents
Què és:
Sistemes de compressió formats per diferents tipus de benes i composicions (normalment de 2), la primera capa és de cotó per protegir i les següents poden ser elàstiques o inelàstiques i de diferents composicions.
Aquest tipus de emebant es recomana anomenarlo muticomponent, ja que cada capa pot tenir un ús i una indicació, per tant al tenir funcions diferents cada capa, es recomana dir millor multicomponent, ja que pot ser tan elastic com inelastica alguna de les seves capes, o dos elastiques, per això, poden tenir compoments de curt i llarg estirament en un mateix sistema.
Per a què serveix:
Afavoreixen el retorn venós en la insuficiència venosa crònica, redueixen l'edema i en cas de presentar ferida afavoreixen la seva curació. Per les seves característiques, el sistema multicapa està indicat en pacients que deambulen o amb mobilitat reduïda. Poden utilitzar-se per compressió activa o passiva. En repòs manté una pressió de 40 mm Hg gradual i sostinguda.
Com s’utilitza:
Aplicar l'embenat en l'extremitat neta i hidratada. Abans d'aplicar-lo, s'ha de protegir la pell i les prominències òssies. L'embenat ha de ser funcional, no rígid, ha de permetre la deambulació del pacient i la seva mobilitat. És recomanable realitzar l'embenat de forma circular respectant la mateixa distància entre cada capa mantenint el peu en dorsiflexió de 90°. S'inicia l'embenat des dels dits del peu fins a sota el genoll. No s'ha de retirar a la nit i es pot tallar la part sobrant. Una pèrdua d'estabilitat de l'embenat pot produir lesions a la pell i disminuir la seva eficàcia terapèutica. Aquest sistema d'embenat és d'un sol ús. Cal seguir l'ordre de l'aplicació de les benes segons les instruccions del producte.
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgia a alguns dels components del producte. No s'ha d'aplicar en patologia arterial, ITB <0,8 i >;1,3 per sospita de calcificació arterial.
En pacients amb ITB entre 0,5-0,8 es pot utilitzar sota supervisió i valoració de l'especialista la TC en format lite tenint present que existeix arteriopatia a l'extremitat, són casos molt especials on està garantida la vascularització de l'extremitat, si no, no s'ha d'utilitzar i el màxim serà 20mmhg.
En pacients amb ITB per sota 0,5 està contraindicada tota compressió inclosa el format lite.
Observacions:
Es presenta en forma de "kit" de diferents mides per adaptar l'embenat a la mida de les extremitats. Cal aplicar la mida de la bena segons el diàmetre de cada part anatòmica del turmell. (figura 1), els formats que existeixen són 18-25 cm i 25-32 cm.
Noms comercials:
CPK® press Farmaban
CPK press LS ®Farmaban
Urgo K-2® Urgo
Urgo K-2® lite Urgo
Coban® 2 3M
Coban® lite 3M
Jobst compri 2® BSN MEDICAL
Jobst compri 2 ® lite BSN MEDICAL
Pütterbinde®Hartmann
Püterbinde flex®Hartmann
Mitges de compressió
Què és:
Mitges, mitjons o pantys amb diferents nivells de compressió, de cotó o fibres sintètiques, amb puntera o sense, amb silicona, cremallera, una sola cama, i altres presentacions.
Per a què serveix:
Per a la prevenció i tractament de la IVC i les complicacions. Aquestes mitges, segons el seu nivell de compressió estan fetes de teixit pla o circular, el seu ús dependrà de la patologia venosa i el seu grau, així com de la presencia de limfedema associat.
Us adjuntem un video de la seva aplicación en diferents formarts.
Com s’utilitza:
Es recomana posar-les al matí amb la pell neta i hidratada. Es recomanen retirar per la nit.
Us adjuntem diferents formarts i la seva col.locació, com per ejemple mitjons esportius.
Us adjuntem també diferents aplicadors que ajuden a la seva colocació.
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgia a alguns dels components del producte. No s'ha d'aplicar en patologia arterial, ITB <0,8 i >1,3 per sospita de calcificació arterial.
Observacions:
Rentar-les a mà en la primera utilització. Existeixen dispositius d'ajuda per a la seva aplicació.
S'han de mesurar el turmell, mal·lèol i zona poplítia, així com alçada del pacient per poder escollir la mida de la mitja segons les mides dels catàlegs estandarditzades. (figura 1).
Es recomana la seva compra en llocs especialitzats. S'apliquen durant el dia i es retiren a la nit. Es recomana de renovar-les cada 6 mesos per la pèrdua d'efectivitat en el seu ús diari. Existeixen diferents tipus de classes de compressió (Taula 2) segons el grau d'afectació de la patologia venosa i de cadascuna de les necessitats de cada pacient.
En el tractament preventiu venós es recomanen les classes de compressió CL-1,2 en tricotat circular i per estadis de la malaltia més avançats les de classe 3-4 en tricotat pla que normalment són per pacients amb lipoedema i/o limfedema.
Quan la lesió està cicatritzada, sempre cal recomanar mitges de compressió. Disponibles models amb puntera, sense puntera, amb silicona, d'una sola cama i molts sistemes per a cadascuna de les necessitats de cada pacient. Les mitges de classe 3-4, sempre s'han de fabricar a mida, no existeixen mesures estàndards, ja que són pacients amb grans edemes. Per a les mitges de classe 1-2 existeixen diferents mides estandarditzades, però si cal, també es poden fer a mida.
Noms comercials:
Mediven® (CONCEPTO / MANUAL / CONGESTIÓN)
Sigvaris®
Bauerfiend®
Hartmann®
Jobts®
Farmalastic®
Medilast®
Juzo®