Introducció:
El dolor associat a les ferides té un impacte negatiu envers la qualitat de vida del pacient. El dolor és un fenomen difícil de valorar, subjectiu i perceptiu influenciat per factors socials, emocionals, psicològics i fisiològics.
El dolor de les ferides pot aparèixer durant el procediment de la cura, ja sigui durant la retirada dels apòsits, la manipulació directa de la lesió o en aplicar els productes de cura sobre el llit de la ferida. Pot estar present de forma constant i persistent, com a conseqüència dels processos inflamatoris associats.
Amb la finalitat de millorar el benestar del pacient minimitzant el dolor, és important tenir en compte una pauta analgèsica i considerar administrar una dosi de rescat abans de procedir a realitzar la cura si aquesta fos dolorosa.
L’avaluació i el tractament del dolor han d’estar integrats en el pla de cures de les ferides de forma integral, individualitzada i continua.
Recomanacions:
- Manipular les ferides amb suavitat, evitant la pressió excessiva durant el procediment de la cura.
- Realitzar pauses durant la realització de les cures si fos necessari.
- Escollir apòsits secundaris adaptats a les característiques de la ferida i que afavoreixin una manipulació atraumàtica (CAH).
- Utilitzar escales d’avaluació del dolor validades i adaptades al pacient.
- Atendre totes aquelles mesures no farmacològiques que ajudin a augmentar el llindar del dolor com per exemple el maneig ambiental, l’abordatge emocional o l'actitud professional empàtica.
(Taula 1. Resum dels nivells de recomanació de control del dolor segons evidència disponible) 
AMUNTAnestèsics tòpics
Què és:
Substàncies compostes per lidocaïna, prilocaïna o per etil clorur en diferents concentracions, es presenten en crema o aerosol.
Per a què serveix:
Per reduir temporalment la sensibilitat en la superfície corporal on s’administren. Estan indicats en els procediments dolorosos com la neteja mecànica i el desbridament de ferides.
Com s’utilitza:
Prèvia retirada de detritus per irrigació, s’aplica una capa abundant de crema (1-2gr/10 cm2) sobre la zona a tractar. No es recomana en ferides de gran superfície (màxim de 10 gr/tractament). Per a una òptima resposta es cobreix de forma oclusiva amb un film de poliuretà o un film de plàstic durant 30-60 minuts. Es retira la crema amb una gasa i s’ha d’iniciar la manipulació abans de 10 minuts.
En aerosol s’aplica sobre la zona a tractar i l’efecte s’aconsegueix en 15-20 segons.
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgies a alguns dels seus components. La crema no pot aplicar-se a nens prematurs ni a persones amb risc de metahemoglobinèmia.
Observacions:
Poden presentar-se reaccions locals transitòries com pal·lidesa, eritema o edema. El clorur d'etil en aerosol pot produir inconsciència si s’inhala i és inflamable.
Noms comercials:
Apòsits analgèsics
Què és:
Espuma de poliuretà absorbent que conté 0,5 mg d'ibuprofèn per cm2.
Per a què serveix:
Per alleugerir el dolor secundari de la ferida gràcies a l’alliberació gradual i sostinguda d’ibuprofèn. Redueix tant el dolor permanent com el produït durant els canvis d’apòsit.
Com s’utilitza:
S’apliquen directament al llit de la ferida. En contacte amb l’exsudat s’allibera la dosis segura d'ibuprofèn, aconseguint un efecte analgèsic local. L’alliberació és continua fins a la saturació de l’apòsit. La freqüència de canvi dependrà del nivell d’exsudat de la lesió, màxim fins a 7 dies. Es pot fixar amb un apòsit secundari o amb un embenat de compressió si la patologia de base ho permet. La retirada es realitza de forma atraumàtica. Es pot retallar (amb tisores estèrils i segellar l’envàs amb el producte restant).
Contraindicacions:
Hipersensibilitat o al·lèrgia a l’ibuprofèn tot i que no es poden produir efectes sistèmics. No es recomana la seva utilització durant l’embaràs i en nens menors de 12 anys.
Observacions:
Si la lesió no té exsudat o aquest és escàs es pot aplicar un hidrogel per afavorir el seu efecte analgèsic. La composició amb parafina, assegura una adherència molt suau respectant la pell sana.
Noms comercials: