Introducció:
Les ferides poden presentar un sagnat espontani que a vegades pot provocar l’aparició d’un hematoma, augmentant el risc d’infecció i el retard de la seva cicatrització. En especial les ferides tumorals, per la seva hipervascularització.
Donat que en moltes ocasions el sagnat es produeix durant la manipulació de la ferida, són molt importants les mesures preventives en relació a la tècnica de la cura i desbridament i la selecció òptima dels apòsits.
Sovint el sagnat pot ser un signe d'infecció local de la ferida, presentant un teixit més fràgil.
Recomanacions:
- Humidificar els apòsits potencialment adherits al llit de la ferida.
- Rentada de la ferida per irrigació suau, sense friccionar la lesió.
- Especial atenció en aquells pacients amb coagulopaties o que prenguin anticoagulants.
- La pressió directa amb una gassa seca sobre la ferida és la primera estratègia per controlar el sagnat.
(Taula 2. Resum dels nivells de recomanació en cas de sagnat segons evidència disponible) 
AMUNTHemostàtics
Què és:
Apòsits d’escuma, esponges de col·lagen i de cel·lulosa oxidada.
Per a què serveix:
Per controlar el sagnat de les ferides, ajuden a aturar l’hemorràgia.
Com s’utilitza:
Aplicar una porció de làmina directament sobre la zona sagnant, exercint compressió; requereix un apòsit secundari. Les escumes i esponges hemostàtiques s’han de retirar de forma atraumàtica a les 24 hores de l’aplicació de l’apòsit. Per facilitar la retirada del producte és aconsellable impregnar amb solució salina fins a aconseguir eliminar-lo. La cel·lulosa oxidada es reabsorbeix progressivament. No combinar amb productes que proporcionin humitat. Es pot retallar (amb tisores estèrils i segellar l’envàs amb el producte restant).
Contraindicacions:
No ha de ser aplicat en pacients amb hipersensibilitat o al·lèrgies a alguns dels seus components.
Observacions:
La dissolució de la cel·lulosa oxidada pot oscil·lar de 2 a 6 setmanes.
Noms comercials:
Escumes hemostàtiques de gelatina:
Espongostan® Nycomed
Gelita-Spon® Gelita Medical
Gelfoam® Pfizer
Esponges hemostàtiques de col·lagen:
Lyostypt® B Braun
Cel·lulosa:
Surgicel® Johnson & Johnson
Surgicel fibrillar® Johnson & Johnson
Surgicel Snow® Johnson & Johnson
Alginats
Què és:
Làmines de teixit sense teixir compostes per polisacàrids naturals derivats d’algues marines i ions de calci. Aquests ions amb calci s’intercanvien amb els ions sodi presents a les ferides, estabilitzen la membrana cel·lular i contraresten l’augment de la permeabilitat capil·lar a la vegada que indueixen la formació de protrombina.
En entrar en contacte amb l’exsudat formen un gel translúcid que crea un ambient humit òptim per dur a terme el procés de cicatrització de la ferida.
La capacitat d’absorció és variable, oscil·lant entre 20 a 40 vegades el seu pes.
Per a què serveix:
Per controlar l’excés d’exsudat, ja que tenen una gran capacitat d’absorció, efecte desbridant i hemostàtic, alhora que atrapen i retenen els bacteris ajudant així a controlar la càrrega bacteriana.
Com s’utilitza:
S'apliquen directament sobre la ferida, es poden doblegar, retallar i introduir en cavitats. Es recomana emplenar només el 75%, ja que en absorbir l'exsudat, augmenten el seu volum.
Podem trobar diferents presentacions i mides; quadrat, rectangular, en cinta..... cal triar el més adequat per les característiques de la ferida. És necessari sempre l'ús d'un apòsit secundari que sobrepassi les mides de la ferida en uns 2-3 cm aprox.
El canvi d'apòsit es farà quan aquest estigui saturat o quan calgui fer la reavaluació de la ferida, màxim cada 7 dies.
Contraindicacions:
Al·lèrgia o intolerància a algun dels components del producte
Observacions:
No és recomanable el seu ús en ferides poc exsudatives. Cal retirar les restes d’apòsit de la cura anterior de manera atraumàtica, abans de fer la nova cura. Poden produir olor característica que desapareix amb la neteja de la ferida. Existeixen presentacions en cinta i combinades amb plata.
Noms comercials: